Меню
статья

Психодинамическая психотерапия

Статья для тех, кто хочет понять направления в психотерапии и их отличие
Люди боятся психотерапии. Боятся того, что могут обнаружить, и что растревожат свои самые глубокие раны.
Поэтому многие пытаются отгородиться от необходимости разбираться со своим внутренним миром, формируя противодействующее осознанию такой необходимости мнение. Пример — взгляд на психодиагностику и преодоление душевных трудностей как на развлечение бездельников, удел нытиков или просто повод для шуток над «псевдоврачами».Тем не менее, сумевшие преодолеть собственное недоверие и обратиться за помощью к психотерапевту в итоге открывают внутренние резервы для изменения жизни к лучшему.

Какое направление психотерапии самое эффективное

В современной психотерапии существует три основных направления: психодинамический, феноменологический и когнитивно-поведенческий. Каждое из них обрастает ответвлениями, счет которых может достигать нескольких десятков. На что ориентироваться в таком лесу теорий и техник?

Когда возникает необходимость выбора того или иного метода лечения, для специалистов и пациентов решающими оказываются два критерия:
  1. скорость достижения результата;
  2. устойчивость эффекта.
Этим обусловлен повышенный интерес к когнитивно-поведенческой (бихевиоральной) психотерапии, заявляющей о себе как единственно способной доказать эффективность. Корни ее лежат в американском позитивизме — «социальной физике», призванной заменить отвлеченные рассуждения философии подтвержденными опытом обобщениями. Суть этого направления — в работе с текущими личностными расстройствами путем изменения мыслей и, как следствие, — формирование новых поведенческих навыков. Ее сторонники отправной точкой для исследования и помощи страдающим от душевных трудностей считают выявление и изменение автоматических мыслей, приводящих к болезненным эмоциям и деструктивному поведению. На самом деле, методы когнитивно-поведенческой терапии позволяют менять видение ситуации и таким образом контролировать чувства, что приводит к довольно быстрым результатам.

В плане скорости, казалось бы, КПТ — вне конкуренции. Стереотипный образ психоаналитика, годами отстраненно выслушивающего самокопания клиента, на фоне КП-терапевта, вовлекающего в активную борьбу с «монстрами», выглядит вьючным осликом рядом со скаковым жеребцом. При сравнении нужно учитывать, что разница между ними — как между травматологом, накладывающем гипс на переломы, и ревматологом, лечащим хрупкость костей — первопричину. В ходе КПТ устраняются сиптоматические проявления нарушений, цель курса психоанализа — исправление самого отклонения.


Ключевое отличие между КПТ и психоанализом — в различном понимании природы страданий, изменений и даже реальности. Теория Фрейда выросла из европейской философии, поэтому для нее свойственны оперирование образами, догадки-интерпретации, проходящие проверку на истинность в процессе терапии, построение эмпатических (сочувствующих) отношений между пациентом и терапевтом. Последняя особенность сравнима с действующим веществом в лекарственном препарате. Создавая своим участием новый опыт переживаний, психоаналитик может исправлять душевные «колдобины», вызывающие у клиента страдания и дезориентацию. С КПТ все проще. Этот вариант больше подходит тем, кто готов получать инструкции, выполнять домашние задания, для кого спасение утопающих — дело рук самих утопающих, а роль терапевта — бросить круг.

Классический фрейдистский психоанализ требователен к способности пациента одновременно отдаваться сильным эмоциям и размышлять о них. Поэтому его полезность ограничивается теми, у кого нет проблем психотического уровня, активных зависимостей, антисоциальных наклонностей, пограничной личностной организации. Менее интенсивные, хотя и основанные на идеях Фрейда, виды терапии, подстроенные под потребности пациента, называют психодинамическими. Область их интереса — борьба мотивов, влечений, инстинктов за право диктовать модель мышления и поведения личности. В психиатрии диагностика основывается психодинамическом подходе, дающем общий ракурс виденья нарушений психики.




Что дает психодинамическая психотерапия

Идти или не идти к психотерапевту — вопрос из разряда гамлетовских, при правильном решении ответ на «быть или не быть?» найдется сам. Однако логично спросить, зачем нужен психоанализ, к которому нынче многие относятся как к псевдонауке.

Это направление в психотерапии призвано не только выявлять бессознательные мысли, желания, страхи, конфликты и т. д., но и помогать развиваться как личность. Удержание запретных тем в бессознательном требует сил и времени. Прекратить их удерживать означает высвободить ресурс и потратить на что-то более продуктивное. В отличие от психотерапии, решающей локальные трудности, анализ эффективен в отношении проблем, укорененных в личности или характере человека.

Принципы психоанализа универсальны. В нем сочетаются грани медицинская и религиозная. С одной стороны, применяются основанные на химических и нейробиологических исследованиях технические средства с прогнозируемым результатом и прозрачным механизмом. С другой, ведется гуманистический поиск ответов на вечные общечеловеческие вопросы. Поэтому изменения в результате психодинамической терапии отражаются на личности в целом.


Особенности психодинамических методов

Заранее стоит оговориться, что отличия эти условны, не принадлежат сугубо психоанализу. С разной степенью интенсивности их используют и другие направления психотерапии. Выбор методов привязан к их конечной эффективности (прогноз, основанный на допущении), а не к исповедуемой концепции. Процесс психоанализа можно описать следующим механизмом: выслушивая прациента, врач интуитивно-эмпатически строит предположение о корне проблемы, соотносит ее с нынешним состоянием личности и на основании этого выбирает технические средства разрешения. Пользуется при этом такими принципами:

  • сосредоточенность на болезненных эмоциях и их проявлении;
  • нимание к темам, которых пациент стремится избежать;
  • выявление паттернов (изначальных, автоматических установок) мыслей, чувств, опыта, отношений;
  • исследование прошлого;
  • внимание к построению межличностных отношений;
  • безоценочное взаимодействие с обратившимся за помощью на основании сопереживания (эмпатии);
  • исследование фантазий, снов, желаний.

Обобщенно, в процессе терапии психоаналитик помогает клиенту исследовать его психику, замечая связи образов, контекст, болезненные места, пропуская это все через собственные ощущения.

Психоаналитик не может остаться сторонним наблюдателем, объективно оценивающим внутренние процессы пациента. Сеанс психоанализа больше напоминает драму, в которой 2 участника. Неизбежные составляющие взаимодействия между этими двумя — перенос и контрперенос. Простыми словами, чтобы заново пережить детские ощущения, пациент возвращается к эмоциональному состоянию прошлого и переносит на психоаналитика отношение ко взрослому, заботившемуся о нем в то время. Со своей стороны, терапевт входит в мир своего визави и переносит на исследуемого свой субъективный опыт, как, впрочем, поступают и участники повседневного общения. Однако будучи посвященным в запутанный механизм внутренних связей, в том числе причин душевных травм, психоаналитик реагирует корректирующим образом.

Не ограничиваясь простым отреагированием (вытеснением из бессознательного болезненных переживаний), он дает возможность получить новый опыт и избавиться от страдания. К примеру, если ожидаемая пациентом реакция на слезы — осуждение, врач ведет себя антикритично. В терапевтической «связке» они вместе сдвигают «стену», в которую хронически упирается исследуемый. Динамика такого процесса разыгрывания ролей способствует излечению и профилактике. Идея Фрейда о том, что аналитик должен оставаться объективным, все ещё имеет своих сторонников, хотя апологеты теории отношений, интерсубъективизма и психологии Самости объединены противостоянием этому подходу.

Теории психоанализа могут кардинально отличаться друг от друга, сохраняя едва уловимую связь. Однако практикующие психотерапевты склонны к большей гибкости, применяя, казалось бы, несовместимый с отстаиваемой точкой зрения, подход, если в применении к конкретному пациенту он кажется оправданным. Известный психоаналитик Нэнси МакВильямс называет такую позицию психоаналитическим плюрализмом. Это наиболее продуктивный способ помогать людям с личностными проблемами, включающий, с одной стороны, пристрастие определенным теоретическим взглядам, а с другой — готовность пересматривать собственные убеждения и применять наиболее эффективные техники помощи, независимо от их принадлежности.

Итак, отправляться ли на сеанс психоанализа, выбрать ли другое направление терапии и нужно ли что-то из них вообще? Ответ на третий вопрос очевиден для тех, кто чувствует потребность избавиться от тревоги, чувства одиночества, пустоты, вины, страха — научиться более счастливо жить в собственном мире. Первые два не имеют однозначного ответа. Каждый из подходов в психотерапии располагает своими способами решения проблем. Но как для терапевта, так и для пациента важно выбрать тот, который окажется ближе по духу.